隔山打牛“海扶刀”，子宫肌瘤不开刀、不流血、不留疤

有一项技术，不开刀也能消除肿瘤，好似武侠小说中的隔山打牛神功一般，为子宫肌瘤、子宫腺肌病患者提供了一种无创治疗的方案，它就是高强度聚焦超声（highintensityfocusedultrasound,HIFU）消融技术，简称海扶刀。

HIFU治疗与太阳光经放大镜聚集后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。

是利用超声波具有方向性、可穿透性、聚焦性的特点，将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤部位，通过高热效应、空化效应、机械效应，靶区内组织温度在瞬间骤升至65-100℃，使靶区肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，焦点就是像刀尖一样，在诊断超声引导下进行移动扫描，好比有一把无形的刀对体内的肿瘤进行精准的热切除，而又不损伤靶区外组织。被消融的肿瘤组织在人体内逐渐被巨噬细胞吞噬吸收缩小。它是一种由体外对体内的非侵入性肿瘤治疗技术，具有无创、不开刀、不流血、保留子宫，对再次怀孕影响小，安全有效可重复，恢复快损伤小、无污染无辐射等优势。

我院拟2月22日正式开展HIFU消融治疗（海扶刀），位于外科楼A座妇科一病区，引进全球创新中国唯一具有自主知识产权的JC200D1聚焦超声肿瘤治疗系统，技术实力雄厚，由超声医疗国家工程研究中心授牌认可，拥有一支临床经验丰富、具有深厚学术造诣的资深专家组成的临床、科研队伍，针对妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、子宫切口妊娠等疾病开展高强度聚焦超声消融治疗。

子宫肌瘤是女性常见的一种子宫良性肿瘤，子宫肌瘤最常见的分类方式根据其所在部位将其分为9类子宫肌瘤。

子宫肌瘤手术方式从最初的开腹子宫全切，到宫腹腔镜子宫肌瘤切除，再到子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声消融治疗，治疗方式经历了大创到微创再到无创的转变，真正实现了让病人受伤害更小的理念。

与传统的手术相比，HIFU消融治疗过程无需全身麻醉，只需要在镇静镇痛下进行，而HIFU消融治疗医生也只需在配套治疗电脑前点击鼠标进行治疗，全程超声实时监控，以保证治疗的安全并评价治疗的有效性，患者可以清晰地告知医生操作过程中的任何不适，而且可以在一个舒适的环境中进行治疗，治疗的体验感非常好。

消融坏死的肌瘤组织可经过人体巨噬细胞吞噬吸收，在一段时间随访中可观察到肌瘤体积明显减小。

哇塞，这种不开刀不流血不留疤，肚子里的子宫肌瘤就被无形切除了，还保留了子宫，这么神奇的技术简直是女同胞的健康守护神

那么，是不是所有的子宫肌瘤都能用HIFU消融治疗？什么样的子宫肌瘤可以进行HIFU消融治疗呢？有什么禁忌症吗？什么时间治疗好，有什么注意事项呢？让我们来一一为大家答疑

首先，HIFU消融子宫肌瘤是有条件的，需在机载超声定位下能显示并且有安全的声通道的前提下，一般能做的是1cm以上的肌瘤，医生也会根据患者具体情况和治疗意愿来决定治疗时机和方式，符合以下任一条件者：

1、拒绝手术的有症状的肌瘤，一般来说，肌瘤超过5cm，子宫增大超过孕2个月半大小，肌瘤导致患者月经过多至贫血较重者，均属于有手术指征。不得不提粘膜下肌瘤，不论大小都可能导致严重的贫血，往往都是需要进行手术的，患者有手术指征，无手术禁忌症但不愿意选择手术治疗；

2、有症状无手术指征的肌瘤，患者有压迫症状，但不严重，肌瘤大小不足5cm者，月经稍有改变，但并未导致严重的贫血症状的这一类肌瘤患者；

3、无症状有心理负担的肌瘤，患者无任何肌瘤相关的临床症状，包括月经增多，下腹部疼痛，周围脏器压迫症状等，且手术指征不够，仅仅是在检查时发现的肌瘤，症状主要与肌瘤部位有关，但患者因子宫肌瘤非常紧张焦虑，可考虑HIFU治疗；

4、有手术指征但不能耐受手术的肌瘤，满足上述第一条的手术指征条件，患者因合并其他内外科疾病而不能耐受手术或者全身麻醉而不能接受手术治疗的这一类肌瘤患者；

5、患者合并子宫肌瘤，但有备孕需求者，可适当放宽HIFU治疗的范围，建议3-4cm的肌瘤在孕前行HIFU手术治疗，如患者准备做试管婴儿，直径2-3cm的肌瘤在试管前建议行HIFU手术治疗，HIFU手术不增加肌瘤患者妊娠并发症发生的风险，术后3-6个月即可怀孕。

说到这里不得不提的是HIFU消融治疗子宫肌瘤的禁忌症

注意：这类患者不能做HIFU手术

1.合并严重重要器官器质性病变：不能控制的高血压、有脑血管意外的病史、心肌梗塞病史、严重的心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭等；

2.伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史；

3.合并盆腔或生殖道的急性炎症；

4.合并宫颈、卵巢等生殖器官的非良性病变；

5.可疑肌瘤肉瘤变；

6.声通道上有异物置入；

7.不能俯卧1小时者。

那么，问题来了，子宫肌瘤如果能做HIFU消融治疗，相信病友们比较关心的一个问题就是什么时候能做HIFU消融治疗，下面简单介绍下治疗时机：

1.非月经期和妊娠期，特别要排除早期妊娠。

2.有症状或体征的慢性盆腔炎：给予抗生素治疗1～2周，待症状或体征明显减轻或消失后进行治疗。抗生素给药的途径和量，根据病情决定。

3.急性盆腔炎必须在炎症控制后3个月才能进行治疗。

4.人流术后，必须有1次正常月经，最好在人流术3个月后进行治疗。

5.安置有节育环的患者必须在节育环取出后无腹痛和阴道流血才能进行治疗。取出困难者，则选择在下1个正常月经期之后进行治疗。

6.下腹部手术后3个月才能进行治疗。

7.患者由于长期失血导致的贫血，如果血色素低于60g/dL，建议静脉输血治疗后至血色素大于80g/dL。

8.术前用GnRHa，需在最后一次用药后一个月内治疗。

术前准备：

如超声定位需训练膀胱，即按照平时排尿习惯有尿意需要排尿时尽量推迟排尿，如不能继续憋尿时则排空膀胱，建议术前3~5天开始锻炼膀胱以增加术中膀胱变形性，增加治疗耐受性；另外还需要术前3天饮食准备，主要是清淡少渣饮食，不进食易产气食物，治疗前一天服用复方聚乙二醇导泻，根据排泄物情况酌情灌肠。手术当天术区皮肤备皮、脱脂、脱气，留置导尿。所有的术前准备都是为了保证治疗的安全性。

术中注意:

及时与医生反馈治疗感受，尽量保持下腹部体位不变。

术后小贴士

1.治疗后膀胱冲洗降温2次；

2.2小时后开始进食流质，8小时后半流质饮食，24小时后恢复普食；

3.体位要求（俯卧或侧卧），观察2小时；

4.少数病人有轻度腹壁或臀部痛，通常不需要处理；

5.粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加，甚至为血性分泌物，属于正常反应；

6.性生活：第一次月经来潮前禁止性生活，注意避孕；

7.保持外阴清洁。

高强度聚焦超声消融技术为广大妇女同胞在微无创治疗上多了一种选择，是广大妇女们子宫的健康守护神，我们将秉承对病人伤害更小的方式去治疗疾病，减少患者心理负担，以硬如钢的技术，柔似水的服务进一步提升患者就医体验，我们一直在努力并将不忘初心继续前行为患者的健康保驾护航！

作者：石丽叶

指导专家：符淳